SCHMERZTHERAPIE

Die Einstellung zum Schmer z und damit auch zur Schmerztherapie hat sich im Laufe der letzten Jahrhunderte entscheidend gewandelt. Während im Mittelalter das Ertragen von Schmer z oft als Nähe zum Schicksal Jesus Christi erlebt und vom Umfeld gewürdigt wurde und somit das Erdulden von Schmer z eine ehrenvolle und von Gott auferlegte Bürde war, änderte sich diese Ansicht im Rahmen der Aufklärung und der folgenden Jahrhunderte bis hin zur heutigen Einstellung, daß ein Schmer z, der über ein gewisses Maß hinausgeht und der vor allen Dingen einen gewissen zeitlichen Rahmen überschreitet, eine Art Fehlfunktion des menschlichen Nervensystems und damit eine zu korrigierende Krankheit darstellt.

Nach einer Studie der Weltgesundheitsorganisation gaben 30% der Befragten an, daß sie im zurückliegenden Jahr mindestens sechs Monate lang "die meiste Zeit" unter Schme rzen litten. Neben dem Leid der Betroffenen verursachen chron ische Schme rzen enorme volkswirtschaftliche Kosten. Allein die schmerzbedingten Arbeitsausfälle summieren sich in Deutschland innerhalb eines Jahres auf ca. 20 Milliarden Euro. 
Die Bundesregierung kommt in einer Studie zum Ergebnis, daß ein erheblicher Teil der Patienten mit chronischen Schmerzen in Deutschland bis heute nicht optimal gesundheitlich versorgt werden, obwohl entsprechende medizinische Kenntnisse und Verfahren verfügbar sind.

In der modernen Schmerztherap ie unterscheidet man akute Schmer zphasen von chronischen Schmerzerkrankungen. Akute Schmerzen sind meist durch eine Gewebeschädigung hervorgerufen und gehen parallel zur Ausheilung des Gewebeschadens zurück. Sie sind daher selbstbegrenzend und erfüllen meist eine sehr sinnvolle Warnfunktion sowie edukatorische Funktionen (= zwingen häufig in eine bestimmte Schonhaltung, sie weisen auf die schädliche Wirkung toxischer Stoffe hin etc.).  
Die Therapie akuter Schmer zzustände, einschließlich der postoperativen Schmerztherap ie, stellt heute ein gut beherrschbares Problem dar, da die zur Verfügung stehenden Analgetika (= Schmerzmittel) in der Regel gut wirksam sind. Bei sehr starken Schmerzzuständen, wie beispielsweise nach einer Operation, kommen häufig auch Opioide (= morphinähnliche Medikamente) erfolgreich zum Einsatz.

Die eigentliche Herausforderung in der Schmerztherapie stellen hingegen chronische Schmerzen (= lang andauernde Schmer zen) dar. 1986 wurde von der „Internationalen Gesellschaft zum Studium von Schmer z“ (IASP) folgende Definition für den Begriff Schmer z festgelegt: „Schmer z ist ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das mit aktuellen oder potentiellen Gewebsschädigungen verknüpft ist oder mit Begriffen solcher Schädigungen beschrieben wird.“ Diese Definition berücksichtigt die Beobachtung, daß es bei chronischen Schmerzen häufig zu einer Entkopplung der Schmerz en von der Gewebsschädigung kommt bzw. es keine nachweisbare primäre Gewebsschädigung (mehr) gibt. 

Die Therapie von chronischen Schmerz en wirft erhebliche diagnostische (= Erkundung der Schmerzursache), sozialmedizinische (vor allem arbeitsmedizinische) und therapeutische Probleme auf.

Aufgrund dieser komplexen Problematik entstand zunehmend das Bedürfnis nach einer zusätzlichen Qualifikation zur Betreuung dieser chronischen Schmer zpatienten. 1996 wurde von der Bundesärztekammer in Deutschland die Zusatzbezeichnung „Spe zielle Schmerztherap ie“ verabschiedet.

Die Speziel le Schmerztherapie umfaßt die gebietsbezogene Diagnostik und Therapie chronisch schmerzkranker Patienten, bei denen der Schmer z seine Leit- und Warnfunktion verloren und einen selbständigen Krankheitswert erlangt hat.

Weiterbildungszeit zur Erlangung der Gebietsbezeichnung "Speziel le Schmerztherapie":

• Anerkennung zum Führen einer Gebietsbezeichnung mit Patientenbezug
• 12monatige ganztägige Weiterbildung an einer Weiterbildungsstätte gem. § 8 Abs. 1 [der Weiterbildungsordnung]
• Teilnahme an einem von der Ärztekammer anerkannten interdisziplinären Kurs über spez ielle Schmerztherapie von 80 Stunden Dauer
• Die Weiterbildung zur speziellen Schmerztherap ie wird mit einer Prüfung abgeschlossen.

Weiterbildungsinhalte für die spez ielle Schmerztherapie:

• Vermittlung, Erwerb und Nachweis besonderer Kenntnisse und Erfahrungen in
  der Erhebung einer standardisierten Schmerzanamnese einschließlich der Auswertung von Fremdbefunden
• der Durchführung einer Schmerzanalyse im Rahmen der spez iellen Schmerztherap ie
• der gebietsbezogenen differentialdiagnostischen Abklärung der Schmerzkrankheit
• der eingehenden Beratung des Patienten und der gemeinsamen Festlegung der Therapieziele
• der Aufstellung eines inhaltlich und zeitlich gestuften Therapieplanes einschließlich der zu dessen Umsetzung erforderlichen interdisziplinären Koordination der Ärzte und sonstigen am Therapieplan zu beteiligenden Personen und Einrichtungen
• dem gebietsbezogenen Einsatz schmerztherapeutischer Verfahren
• der standardisierten Dokumentation des schmerztherapeutischen Behandlungsverlaufes

Der Chefarzt der Schmerzklini k am Ar kauwald hat die volle Weiterbildungsermächtigung für das Fachgebiet "Spezielle Schmerztherapie".

In Bad Mergentheim findet in Zusammenarbeit mit medikolleg zwei mal jährlich die 80-stündige standardisierte, theoretische Weiterbildung für die Zusatzbezeichnung "Spezielle Schmerztherapie" statt. Diese Weiterbildung zeichnet sich durch Praxisnähe aus, in dem zu den jeweiligen Krankheitsbildern auch Patienten vorgestellt werden. Darüber hinaus werden in der Schmerzklini k am Ar kauwald spez ielle Behandlungsmethoden demonstriert.

Folgende Krankheitsbilder sollten sinnvollerweise im Rahmen der speziellen Schmerztherapie“ behandelt bzw. mitbehandelt werden:

Die „Spezielle Schmerztherapie“ ist aufgrund der Beeinträchtigung sowohl körperlicher als auch seelischer und sozialer Fähigkeiten durch eine chronische Schmerzerkrankung auf multimodale Therapiekonzepte ausgelegt. D.h., daß neben körperlichen Therapien wie Medikamenten (u.a. Schmerzmittel, Psychopharmaka), Spritzentherapien, Krankengymnastik, anderen körperlichen Anwendungen, Chirotherapie, oder  Akupunktur auch psychologische Verfahren zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden sollten. Hierbei haben sich insbesondere Entspannungstechniken (Progressive Muskelentspannung nach Jacobson und Autogenes Training) sowie die Auseinandersetzung mit Verfahren der Schmerzbewältigung als sinnvoll herausgestellt. Da solche Therapiekonzepte sehr aufwendig und kostspielig sind, ist oft eine ambulante, spezielle Schmerztherapie - besonders in Zeiten der Kosteneinsparung im Gesundheitswesen - nicht durchführbar.

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Aktualisiert: 24.09.2006 k
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