Schmerz bei einem Tumor - Qualifizierte Therapie bei Tumor-Erkrankung

Schmerzklinik am Arkauwald
Fachklinik für Spezielle Schmerz therapie
Arkaustr., 97980 Bad Mergentheim
Tel. 07931 545 0 * Fax 545 131

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Schmerz bei Tumor (Tumor-Erkrankung)
(Viele weitere Schmerzthemen unten auf dieser Seite)

Mit dem Begriff "Tumor" wird eine umschriebene Schwellung (Geschwulst) bezeichnet.

Wenn ein Tumor nicht herausoperiert werden kann, oder in der malignen (= bösartigen) Form bereits Metastasen (= Tochtergeschwülste) gebildet hat, kann dies mit einem heftigen Schmerz einhergehen, so daß dann eine gezielte Sch merzbehandlung notwendig wird.

50% aller Patienten mit einem Tumor leiden unter einem Schmerz. Im fortgeschrittenen Tumor-Stadium sind es bereits 70%.

Der Schmerz kann durch das Tumor -Wachstum entstehen, oder aber auch infolge der Therapie (z.B. Bestrahlung). Nicht selten kommt dann noch eine Infektion ( = Eindringen von Mikroorganismen wie z.B. Bakterien oder Viren) hinzu, als Folge der geschwächten Immunabwehr.

Obwohl wirksame Methoden der Sch merzbehandlung bei einem Tumor bekannt und zumindest in den Industrieländern verfügbar sind, werden leider viele Patienten mit einem tumor bedingten Schmerz aus Unkenntnis, Furcht vor Suchtentstehung und restriktiver Gesetzgebung nicht ausreichend analgetisch therapiert.
Bei richtiger Anwendung der schmerztherapeutischen Behandlungsmöglichkeiten beträgt die Erfolgsquote bei einem tumor bedingten Schmerz 90% (Strumpf 1993).
Sch merzbehandlung bei einem Tumor und dadurch erzielte Schmerzfreiheit ist jedoch bei Tumor-Erkrankung einer der wichtigsten Faktoren zur Erhaltung von Lebensqualität und eine zumeist notwendige Ergänzung kausaler (= ursächlicher) Therapiemöglichkeiten.

Wichtig ist, daß zur Sch merzbehandlung bei einem Tumor alle diese Methoden in ein umfassendes Behandlungskonzept eingebunden sind, das das körperliche, seelische und soziale Wohlbefinden soweit wie irgend möglich fördert. Als Leitlinie zur Therapie bei einem Tumor und grobe Orientierung, die jedoch unbedingt den Erfordernissen des einzelnen Patienten angepaßt werden muß, kann ein Stufenschema wie das von der Weltgesundheitsorganisation publizierte, dienen (Klaschik 1990, Zech et al. 1988), das wir in nachstehender Tabelle nach unseren Erfahrungen abwandeln.

Tabelle: Stufenschema zur Therapie bei einem Tumor

A. Kurative Therapie (eine auf Heilung ausgerichtete Therapie) bei Tumor-Erkrankung:
Operation, Chemotherapie, Strahlen-Therapie
B. Palliative Therapie (krankheitsmilderne Therapie, ohne zu heilen) bei Tumor-Erkrankung:
1. sogenannte periphere Analgetika (Paracetamol, nicht-steroidale
Antirheumatika, Metamizol) (= Schmerzmittel, die vorwiegend am Ort
der Schmerzentstehung wirken)
2. zentral wirksame Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark /
Gehirn wirken) ohne BTM- (= Betäubungsmittelgesetz-) Rezept
3. systemische Opiatthera pie (= Therapie mit opiumähnlichen
Schmerzmitteln, die auf das Nervensystem wirken) (vorzugsweise in Form
von Tabletten, Tropfen oder Schmerzpflaster)
Den Erfordernissen des Patienten angepaßt können bei einem Tumor
Arzneimittel der Gruppe 1 mit 2 oder 3 kombiniert werden.
C. Alternative palliative Verfahren bei einem Tumor:
a) Nerven- bzw. rückenmarknahe Blockaden mit örtlichen
Betäubungsmitteln, auch kontinuierlich mit Katheter.
b) Peridurale oder spinale Opia tanalgesie (= rückenmarknahe
Betäubung mit opiumähnlichen Substanzen) mit/ohne Port oder Pumpe
c) Permanente (neurolytische) Blockaden (= Zerstörung
schmerzleitender Nerven)
d) Neurochirurgische Verfahren (= operative Unterbrechung
der Schmerzreizleitung)

Grundzüge der medikamentösen Therapie bei Tumor:
Nicht jeder Schmerz, unter dem ein Krebspat ient leidet, ist ein tumor bedingter Schmerz, also durch den Tumor verursacht. Die meisten Patienten haben gleichzeitig mehrere Schmerzursachen, von denen der Schmerztherapeut eine möglichst zutreffende Vorstellung haben sollte.
Vor allem myofasz iale Schmer zen (= Ein Schmerz der von Mus keln oder deren Bindegewebsumhüllung ausgeht), die durch lange Bettlägerigkeit und Verspannungen begünstigt werden, treten häufig auf und können mit einfachen Mitteln (Lagerung, Mobilisation, Massage, örtlichen Betäubungen, Mittel zur Muskelentspannung, einfache Schmerzmittel) behandelt werden, ohne daß z.B. eine Erhöhung der bereits gegebenen Opiatdosis (= Menge an opiumhaltigen Schmerzmitteln) wegen "stärkerer Schmerz en" erforderlich ist.
Eine Schmerzmittelgabe auf Dauer sollte auch bei einem tumor bedingten Schmerz grundsätzlich nach festem Zeitschema erfolgen, entsprechend der Wirkdauer der Substanzen. Zur Bekämpfung unregelmäßiger und eher selten auftretender Durchb ruchschmerzen (= Schme rzspitzen) kann zur Basismedikation (= Grundverordnung) bei Bedarf ein weiteres Schmerzmittel gegeben werden.
Bei bereits auf retardiertes orales Morphin (= morphiumhaltige Tabletten mit verzögerter Abgabe) eingestellten Patienten kommt dafür die schneller resorbierbare (= im Darm aufnehmbare) wäßrige Morphin-Lösung in Betracht, die von jedem Apotheker hergestellt werden kann.
Ist der Patient auf Buprenorphin mit dem Schmerzpflaster (Transtec®) eingestellt, so kann bei Durchb ruchschmerzen zusätzlich die schnell resorbierbare (= Aufnahme in den Körper) sublinguale (= unter der Zunge verabreichte) Form (z.B. Temgesic®) gegeben werden.
Wird die Basis- Therapie mit dem Schmerzpflaster Durogesic® (Fentanyl) durchgeführt, so können Durchb ruchschmerzen (= Schme rzspitzen) mit ACTIQ® abgefangen werden, diese Fentanyl-Darreichungsform wird mit Hilfe eines speziellen Applikators über die Wangenschleimhaut inkorporiert (= in den Körper/Organismus eingebracht).

Die Gabe von sog. Ko-Analgetika (= Mittel die Schmerzmittel in ihrer Wirkung unterstützen) kann bei einem tumor bedingten Schmerz auf allen Therapie-Stufen nützlich sein, ihre Indikationen (= Anzeigen) sind davon eher unabhängig.
Kortikoide (= mit Cortison verwandte Substanzen) sind nützlich bei entzündlicher Schwellung, Hirndruck und auch, als erwünschte Nebenwirkung, zur Appetitanregung.
Psychopharmaka (= Mittel zur Therapie der Psyche), insbesondere Neuroleptika und Antidepressiva, können den psychischen Zustand des Patienten stabilisieren helfen und eventuell Schmerzmittel einsparen. Ihre Verwendung sollte sorgsam bedacht werden, weil sie die Entscheidungsfähigkeit und die Fähigkeit zur Auseinandersetzung mit der Tumor-Erkrankung stark beeinträchtigen können. Sie sollten keinesfalls als Ersatz für menschliche Zuwendung mißbraucht werden.
Biphosphonate, z.B. Ostac®, können infiltratives Wachstum von Knochenmetastasen hemmen und dadurch den tumor bedingten Schmerz lindern.
Eine Zusatzmedikation (= zusätzliche Mittel) zur Vermeidung von Nebenwirkungen der Therapie, wie z.B. Abführmittel, Antiemetika (= Mittel gegen Übelkeit), Ulkusprophylaxe (= Mittel zur Verhinderung eines Mage n/Dar m-Geschwürs), ist regelmäßig erforderlich.

Komponenten der Stufen-Therapie bei einem tumor bedingten Schmerz:
Periphere Analgetika (= Mittel die vorwiegend am Ort der Schmerzentstehung wirken) sind besonders bei Kn ochen- und Mus kelschmerzen angezeigt und können auch in fortgeschrittenen Krankheitsstadien wirksam sein.
Zentral wirksame Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken) ohne BTM- (= Betäubungsmittelgesetz-) Rezeptpflicht (= nicht unter das Betäubungsmittelgesetz fallend) können ausreichend wirksam sein; Abführmittel sind bei ständiger Codein-Einnahme regelmäßig notwendig.
Mit dem Übergang auf die systemische orale Opia tthera pie (= opiumhaltige Tabletten, Tropfen, Pflaster, die auf das Nervensystem wirken) sollte gerade bei einem Tumor nicht zu lange gezögert werden. Sie gilt heute als bewährte Standardmethode nicht nur für präfinale (= vor dem Tod stehende), sondern vor allem auch für ambulante Patienten mit schweren Schmerz en (Zenz 1990, Strumpf 1993) und kann sehr zur Erhaltung einer zufriedenstellenden Lebensqualität beitragen.
Die zusätzliche Gabe von Abführmittel ist bei Einnahme von opiumähnlichen Medikamenten fast immer erforderlich.
Atemdepression (= Abflachung der Atemzüge und damit behinderte Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe) als Nebenwirkung spielt meist keine Rolle, da der Schmerzreiz sozusagen antagonistisch (= entgegen) wirkt.
Gefährlich kann es allerdings werden , wenn zur Therapie bei einem Tumor -Schmerz zusätzlich Nervenblockaden mit einem örtlichen Betäubungsmittel durchgeführt werden. Der Wegfall des Schmerzreizes führt prompt zu einer Atemdepression, die u.U. den Einsatz von Naloxon (Narcanti®) notwendig macht.

Bei Opiatgabe sollten auch Synergismen (= gegenseitig unterstützende, verstärkende Wirkungen) bei gleichzeitiger Einnahme von z.B. Benzodiazepinen bedacht werden. Die übrigen Nebenwirkungen sind nach heutiger Erfahrung erstaunlich gering. Durch die Einnahme in festen Zeitintervallen kann eine Abhängigkeit vermieden werden, sie tritt bei Patienten, die z.B. Morphin ausschließlich zur Analgesie (= Schmerzbekämpfung) einnehmen, nur selten auf. Die entstehende Miosis (= Engstellung der Pupille) stört meist wenig.
Daß die Befürchtung, süchtig zu werden, nur selten auftritt, bedarf näherer Erläuterung bei Patienten und Ärzten. Die erforderliche Dosis liegt meist zwischen 30 und 100mg pro Tag für orales (= durch den Mund eingenommenes) Morphin, jedoch mit erheblichen individuellen Unterschieden. Selten benötigen einzelne Patienten weit höhere Dosen, z.B. 500 mg Morphin pro Tag und mehr. Eine Notwendigkeit zur Dosiserhöhung durch Adaptation (= Anpassung des Organismus an veränderte Bedingungen) oder Toleranzentwicklung (= zunehmender Wirkungsverlust) soll selten (Zenz 1990), manchmal sollen sogar Dosisreduktionen möglich sein.
In einer Studie von Liverani et al. (1990) war hingegen eine Verdopplung der Dosis während der Therapie-Dauer vor allem bei Tumor -Pat ienten erforderlich.

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Optimale psychologische / psychotherapeutische Versorgung
(3 Diplom Psychologen mit entspr. Weiterbildung).
Umfassendes Therapie-Angebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und teilweise naturheilkundlichen Therapie-Verfahren.
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